李冰清
（邵武市立医院，福建 邵武 354000）
急性心肌梗死（AMI）为急诊科常见疾病之一，患者通常由于冠心病引起心肌缺血缺氧，发病后病情进展迅速，死亡率较高，发病后6 h内约有50%左右患者发生猝死，因此对AMI患者及时采取救治，以控制病情发展，提高抢救成功率[1]。急诊急救在AMI患者救治中至关重要，需尽可能缩短急救耗时，尽快使用针对性治疗，减少患者心肌细胞损伤[2]。临床常规急诊急救管理由于各项检查治疗实施存在较多干扰因素，影响医疗护理质量，导致急救耗时增加，AMI患者心肌梗死时间较长，其心血管损伤程度增加，严重威胁患者生命安全以及预后[3]。基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理是将急诊急救管理流程质量重点分为基础质量、过程质量、终末质量，保障护理治疗工作需求，提高护理质量[4]。本次研究分析基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理对急诊AMI患者抢救效率的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料
以2021年1-6月我院收治的30例AMI患者为常规组，以2021年7-12月我院收治的30例AMI患者为三维组，进行回顾性分析。纳入标准：均确诊为AMI[5]；
首次AMI发作；
临床资料完整；
年龄40-65岁。排除标准：合并恶性肿瘤等疾病；
合并其他心血管疾病；
发病至入院时间>6 h；
患者入院前死亡；
合并传染性疾病；
合并肝肾功能不全等疾病。
1.2 方法
1.2.1 常规组AMI患者实施常规急救管理干预：救护车出诊的患者：接到急救电话后通知院前救护车、急救人员准备，并在电话中询问患者当前症状、病史等情况，并叮嘱院内做好急救检查治疗等各项准备工作。救护车在接到电话后3 min内出发，以最快速度到达患者急救现场，到达急救现场后，医护人员评估患者当前状态，迅速将患者转移至救护车上，连接心电监护仪并在救护车上完成首份心电图检查，询问患者或其家属，患者胸痛部位、疼痛症状表现、疼痛持续时间等。到达医院分诊护士分诊后将患者移交给院内胸痛接诊护士，胸痛接诊护士立即建立静脉通道、抽血检查血常规、肌钙蛋白等，同时通知心内科医生会诊；
自行到达医院预检分诊台患者：登记患者一般信息后，分诊护士询问了解患者胸痛症状、持续时间等，并与胸痛护士交接患者病情，为患者进行心电图检查、血常规、肌钙蛋白检查等，随后胸痛接诊护士通知心内科医生会诊。确诊后胸痛接诊护士根据医嘱给药治疗AMI患者，通知家属签署经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前知情同意书，同时启动导管室。在转运患者至导管室前通知导管室人员做好PCI术前准备，当患者到达导管室后，急诊科护士快速全面与导管室护士交接患者病情情况。
1.2.2 三维组患者实施基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理干预，根据基础质量、过程质量、终末质量三方面建立高质量急诊急救方案，基础质量包含医护人员及时评估患者各项生命指标、做好治疗准备；
过程质量包含密切观察病情、正确快速实施医嘱；
终末质量包含患者护理治疗安全等。
（1）基础质量：基础质量主要在患者病情评估、各项检查实施、检查治疗准备等方面。对于需救护车出诊的患者，接到急救电话时3 min内出诊，初步了解患者当前症状，并立即通知院前医护人员做好胸痛患者急救、检查等各项准备，救护车接到患者后，快速完成首份心电图，连接心电监护仪、建立静脉通路，同时在救护车上抽好血标本（血常规、肌钙蛋白等）等，预估到达医院时间，提前10 min与院内急诊科护士联系做好各项准备，提前通知心内科医生到达急诊科等待会诊，提前通知启动导管室，保障患者入院后可第一时间进行检查、会诊、手术等；
患者到达医院后，两位分诊护士根据患者当前症状进行快速分诊，心内科医生根据心电图进行快速评估诊断，血标本快速上机检测。对于自行到达医院预检分诊台的患者，一位分诊护士一边询问患者当前症状、胸痛时间、胸痛部位进行分诊，当患者确定胸痛症状后，另一位分诊护士立即取轮椅、移动病床并通知两位胸痛接诊护士，立即行心电图、抽血检查，建立静脉通路等，两位胸痛接诊护士全程陪同患者实施各项检查。
（2）过程质量：当医生确定行PCI手术治疗时，医生与患者家属介绍患者病情，并指引家属签署PCI手术知情同意书。两位胸痛护士留守患者身边，一位护士严密观测患者生命体征，同时做好解释、安慰等心理护理工作，另一位护士通知导管室做好接收患者准备，与医生共同将患者送往导管室。期间当医生给予给药等治疗医嘱时，护理人员需立即准确实施。
（3）终末质量：对于抢救成功的患者，医护人员转运患者至CCU病房时，需向患者家属介绍手术情况，以及术后可能出现的并发症、注意事项等，术后仍需密切监测患者各项生命体征；
对于抢救失败的患者，医护人员需耐心向患者家属讲解患者病情情况、医生护士为救治患者的努力治疗、抢救失败原因等，并安抚患者家属情绪。
为保障护理人员各项操作专业度、准确度，需定期对护理人员进行AMI患者急诊急救培训以及考核，考核分为理论考核和实操考核，理论考核以书面考核为主，实操考核以模拟实际操作为主，护士通过考核方可进行急诊护理工作，未通过考核者，需再次培训，直至通过考核。
1.3 观察指标
（1）急救各环节时间比较：记录并比较两组患者心电图、分诊评估、导管室时间。心电图时间为首份心电图时间，分诊评估时间指护士预检分诊至分诊完成时间，导管室时间指患者从急诊科到导管室完成导管介入治疗时间。（2）主要心脏不良事件（MACE）总发生率比较：记录并比较两组患者抢救期间心律失常、心力衰竭、心源性休克总发生率。（3）抢救成功率比较：计算并比较两组患者抢救成功率，抢救成功标准：患者存活。（4）心功能比较：使用超声心动图检测并比较两组抢救成功患者抢救成功时、住院治疗1周时左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。
1.4 统计学分析
以SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用n（%）表示，用χ2检验，正态分布且为方差齐性的计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]
表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]
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2.2 两组急救各环节时间比较
三维组患者心电图、分诊评估、导管室时间均小于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组急救各环节时间比较（±s，min）
表2 两组急救各环节时间比较（±s，min）
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2.3 两组MACE总发生率比较
三维组患者MACE总发生率小于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组MACE总发生率比较[n(%)]
2.4 两组抢救成功率比较
三维组患者抢救成功率为93.33%（28/30），常规组患者抢救成功率为86.67%（26/30），三维组患者抢救成功率高于常规组，但差异无统计学意义（χ2=0.185，P=0.667）。
2.5 两组心功能比较
住院治疗1周时两组患者LVEF高于抢救成功时，且三维组高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；
两组患者LVEDD、LVESD低于抢救成功时，且三维组低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组心功能比较（±s）
表4 两组心功能比较（±s）
注：与抢救成功比较，差异具有统计学意义（a P<0.05）。
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AMI发病后病情进展迅速，且其黄金抢救时间较短，患者死亡率较高，急诊抢救在AMI患者治疗中至关重要，可及时控制患者病情，实施对应治疗，避免患者心肌、心血管进一步损伤，因此需研究合适急诊抢救管理方法干预急诊AMI患者[6]。
AMI患者由于冠心病等原因导致其心肌缺血缺氧甚至坏死，由于AMI病情急骤性、复杂性等因素，争分夺秒抢救是提高抢救成功率的关键步骤[7]。常规急诊急救管理干预AMI患者由于各项检查项目时间延迟，易出现不必要时间浪费，耽误患者救治时间[8]。基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理将急诊急救过程中质量控制分为基础质量、过程质量、终末质量三个方面，根据不同方面质量控制重点实施针对性干预，提高急诊急救质量[9]。本次研究结果中，三维组患者心电图、分诊评估、导管室时间均小于常规组；
三维组患者MACE总发生率小于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；
三维组患者抢救成功率略高于常规组，差异无统计学意义（P>0.05），提示基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理干预急诊AMI患者可有效缩短急救各环节时间，降低MACE发生风险，略提高抢救成功率。原因在于，基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理将AMI患者急救分为基础质量、过程质量、终末质量，分别从三方面进行细节管理，全面提高急救质量。在基础质量中，对于救护车出诊的AMI患者，在患者未达到医院时，院内护士与院前护士保持沟通，并根据患者情况安排入院后各项检查以及医生准备；
对于自行到达医院预检分诊的患者，可增加分诊台护理人员，由1位护士询问了解患者病情，1位护士通知安排各项检查准备顺序，当护士分诊后可立即逐项进行各项检查，使各项检查有序进行，避免检查及检查结果遗漏[10]。在过程质量中，由2位护士分别进行监测患者生命体征、通知导管室准备与转运工作，将工作任务细分给护士，每位护士完成自身任务即可，避免任务繁杂导致的失误遗漏产生。在终末质量中，对于抢救成功的患者，医护人员转运患者至CCU病房期间向其家属强调后续注意事项，对于抢救失败患者讲解失败原因等，保障每位患者术后均进行后续护理。且定期对急诊科护士进行培训和考核，可提高护士对于AMI急诊急救各项工作的掌握程度以及专业度，避免遗忘、失误发生风险。因此基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理缩短患者急救时间，可减少患者心血管、心肌细胞损伤，从而有效降低AMI患者MACE发生风险[11]。基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理对于抢救成功率无明显提高原因可能为纳入病例数较少有关，且目前胸痛急诊急救成功率已较高，需进一步研究对患者预后的影响。
AMI患者心肌梗死后，其心血管功能受损，抢救成功后，心血管功能与其心血管、心肌损伤程度密切相关。常规急诊急救管理中由于急救各环节耗时较长，导致AMI患者进行有效治疗较慢，心脏组织损伤时间较长、程度较重，因此影响患者抢救成功后心脏功能恢复。本次研究结果中，住院治疗1周时两组患者LVEF高于抢救成功时，且三维组高于常规组；
两组患者LVEDD、LVESD低于抢救成功时，且三维组低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果说明基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理干预急诊AMI患者有利于促进患者心功能恢复。究其原因，基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理干预缩短急诊AMI患者急诊急救各环节时间，使患者快速进行PCI等有效治疗，避免其心脏组织进一步受损坏死，且增加护士人数，准确分配任务，并定期培训考核，有效保障护士护理干预操作熟练度和专业度，避免遗漏、失误发生，从而有利于患者预后[12]。
综上所述，基于基础-过程-终末三维质量结构理论的急救管理干预急诊AMI患者可缩短急诊急救各环节耗时，降低其心脏不良事件发生风险，有利于患者心功能恢复，可作为临床AMI患者急诊急救参考方案之一。
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