李建红 杨兰英
妊娠期高血压是妊娠与高血压病并存的一组疾病,全球发病率为4%～8%,中国发病率约为7%～10%,主要临床表现为血压异常增高,可伴有蛋白尿、肢体水肿症状,随着病情进展可累及多个脏器,影响胎盘功能,引发肺水肿、高血压性脑病、胎儿发育受限、胎儿宫内窘迫等,严重威胁母婴生命安全[1,2]。而护理干预有助于控制患者血压水平,减少不良妊娠事件的发生率。Orem自理模式强调了个体自我照顾行为和实践活动,在脑卒中、孕产妇等人群的自我管理方面发挥着重要作用,但在血压控制方面不是很理想。中医认为情志与高血压病关系密切,长期处于情志失调状态可导致脏腑功能紊乱,引发多种疾病。现代医学指出,愤怒、恐惧、焦虑可使机体去甲肾上腺素及肾上腺素水平升高,继而导致血压升高[3]。中医情志护理适用于各种情志病,近年来在妇产科表现良好。故而本研究探讨了中医情志护理联合Orem自理模式对妊娠期高血压患者的影响。
1.1 一般资料选取2020年1月—2022年12月在山西省盂县中医医院产检且确诊为妊娠期高血压患者82例。按照随机数字表法将其分为2组。对照组41例,年龄19～36岁,平均(31.37±4.56)岁;体质量56～79 kg,平均(66.56±8.23)kg;初产妇27例(65.85%);受教育年限9～19年,平均(15.44±3.21)年;入院时空腹血糖(FBG)3.90～6.43 mmol/L,平均(4.08±0.45)mmol/L;总胆固醇(TC)2.84～5.20 mmol/L,平均(4.09±0.56)mmol /L。情志组41例,年龄20～40岁,平均(32.01±6.34)岁;体质量53～75 kg,平均(65.90±10.27)kg;初产妇21例(51.22%);受教育年限11～23年,平均(15.12±3.90)年;入院时FBG为 3.89～6.91 mmol/L,平均(4.25±1.01)mmol/L;TC为2.81～5.37 mmol/L,平均(3.96±0.77)mmol /L。2组上述资料经比较,差异无统计学意义(均P>0.05),提示组间均衡可比。
1.2 诊断标准参照《妇产科学》[4]中妊娠期高血压以及《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[5]:患者既往无高血压病史,于妊娠20周后首次出现血压增高现象,静息状态时多次测量收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg,并于产后12周内恢复正常。
1.3 病例筛选标准纳入标准:①在医院完全建档;②确诊为妊娠期高血压;③单胎妊娠;③患者知情同意,自愿参与研究;⑤无家族遗传史、妊娠前高血压、其他妊娠期合并症、严重器官功能障碍。并排除近期正参与其他研究、依从性较差者。脱落和剔除中途退出、转院者。本次研究中2组均无脱落和剔除病例。
1.4 方法
1.4.1 护理方法2组患者均给予拉贝洛尔和硫酸镁治疗。对照组实施Orem自理模式:①定期检查:嘱患者定期检查(孕周<32周者,每2周1次、≥32周每周1次,36周后住院待产),专门护师关注患者血压及其他症状以便及时就医,血压水平较高者必要时住院调理。②饮食指导:由营养师根据患者血压情况、体质量指数、饮食状况给予个性化饮食调节,进食宜清淡、易消化,少量多餐,限制盐的摄入,及时补充维生素、微量元素等。③监测血压:指导患者正确使用血压计,每3 d自我测量血液并记录,若有异常及时就医。④运动指导:指导患者进行有氧运动(爬楼梯1级台阶/2 s,15～30 min/次;手摇功率自行车75～90周,15～20 min/次)或快步走(60～120步/min,15～30 min/次)。⑤心理指导:指导家属对患者多倾听、关心,避免传递消极能量。并定期通过电话或门诊随访形式了解患者心理状态,指导其通过呼吸放松、音乐放松来缓解不良情绪。⑥其他方面:加强用药指导,指导患者注意观察病情变化,正确识别并发症,避免过度劳累、熬夜、寒冷刺激等。
情志组给予中医情志护理联合Orem自理模式:Orem自理模式同对照组,中医情志护理如下:①释疑解惑:对于因缺乏对疾病的了解而产生的治疗、分娩、用药疑惑或顾虑的患者,采用通俗易懂的语言加强对疾病相关知识,包括发病机制、危险因素、临床表现、潜在症状、可能存在的并发症的宣教,以消除患者疑虑,帮助其保持良好心态。②顺情从欲:以真诚、乐观、亲切、热情的态度与患者交流,注意观察其情绪变化,最大限度满足患者合理需求。并指导家属在日常生活中多关心帮助患者,尽可能地满足其身心需求。③易性移情:通过与患者沟通交流,了解其性格特点,并结合患者兴趣爱好指导其参加下棋,打五禽戏,看相声小品,聆听渔舟唱晚、春江花月夜、平湖秋月等优美旋律的歌曲,来转移或分散注意力,以达到平和七情,调节紊乱气机的目的。④导引吐纳:指导患者静坐、静卧以摒除杂念、并通过调息、意守等锻炼方法来调和气血。每次10～20 min,每日1～3次。2组患者均护理至分娩。
1.4.2 观察指标①血压:严格按照《中国血压测量指南》[6]相关操作,在护理前、护理后(分娩前1 d)测量2组患者SBP和DBP,重复测量3次,取平均值,每次测量间隔5～10 min。测量前嘱患者休息15～30 min,保持身体放松、情绪稳定,避免喝咖啡、憋尿等行为,测量时保持周围环境安静,尽量不要说话。测量工具:玉兔台式血压计XJ11D水银血压计。同时利用美国太空实验室90217型全自动非侵入式袖带血压测量仪,对2组患者实施24 h动态血压监测,设置08∶00～20∶00为白昼血压,20∶00—08∶00(次日)为夜间血压,每隔1 h测量1次,分别计算白昼血压和夜间血压的平均值,据此计算并比较2组患者血压昼夜节律。血压昼夜节律=(白昼血压均值-夜间血压均值)/白昼血压均值×100%。②心理状态:分别采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对2组患者心理状态进行评估。SDS和SAS均20个条目,每条采取4 级评分制,其中SDS≥53分可判定为抑郁,SAS≥50分可判定为焦虑,分值越高抑郁或焦虑愈严重。③妊娠结局:记录2组患者早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、胎盘早剥等不良事件发生情况。④治疗依从性:采用科室自制的治疗依从性评分量表(可信度为0.861,Cronbach’a 系数为0.813)评估,共涉及治疗信念是否坚定、治疗行为是否到位、是否能够坚持治疗且中途不间断、治疗行为是否顺利、是否遵从医嘱按照治疗标准准时接受治疗5个方面,使用Likert 0～4级评分法,0分表示完全做不到,4分为总是能够做到。
2.1 2组患者血压比较护理前2组患者血压比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后SBP、DBP均较护理前下降(P<0.05),SBP昼夜节律较护理前升高(P<0.05),DBP昼夜节律仅情志组较护理前升高(P<0.05);且情志组SBP、DBP较对照组低(P<0.05),SBP昼夜节律和DBP昼夜节律较对照组高(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者血压水平比较 (例,
2.2 2组患者心理状态比较护理前2组患者SDS和SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后上述评分均较护理前下降(P<0.05),且情志组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者心理状态比较 (分,
2.3 2组患者妊娠结局比较情志组早产率和剖宫产率低于对照组(P<0.05),产后出血率、胎盘早剖率和新生儿窒息率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 2组患者妊娠结局比较 (例,%)
2.4 2组患者治疗依从性比较护理前2组患者治疗依从性比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后2组患者治疗依从性评分均升高(P<0.05),且情志组评分高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者治疗依从性比较 (分,
妊娠期高血压是妊娠期女性特有而又常见的疾病,多发生在妊娠20周以后,是导致孕产妇和围产儿死亡的高危因素。据统计,每年约有7万妇女、50万胎儿(新生儿)死于此病[1],因此及时有效的干预至关重要。Orem自理模式也称自我照顾模式,能通过强化高血压病患者自我管理能力,达到控制血压的目的[7]。但长期临床实践发现,Orem自理模式对妊娠期高血压的控压效果不明显。
现代医学认为,妊娠期高血压的发病虽与遗传因素、形体肥胖、营养不良等密切相关,但情志因素也影响着其发生、发展。多项研究表明,不良情绪,尤其是焦虑/抑郁,是妊娠期高血压的独立危险因素[8,9]。中医认为情志活动是人体对外界变化的一种生理反应,正常的情志活动有利于脏腑功能活动、防御疾病和保持健康。若刺激太过或刺激过久,而自身又缺乏移情易性的能力,就容易导致气血失和、阴阳失衡、脏腑功能失调而发生病变。正如《素问·生气通天论》说:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。又如《黄帝内经》所云:“喜怒不节则伤脏”“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”。怒易伤肝,导致肝的疏泄失常,造成肝气郁滞,郁久化火,肝火上腾,血压陡升;过喜伤心,心气涣散,血运无力,瘀滞血脉,而致眩晕[10];思易伤脾,导致脾失健运,水液代谢失常,水湿停聚于体内,容量增加,引发高血压病[11],可见情志与高血压病的发生息息相关。
本研究结果显示,情志组护理后血压情况、SDS和SAS评分均优于对照组,提示情志护理联合Orem自理模式有利于控制妊娠期高血压患者血压水平,调节负性情绪。情志护理是中医学常用的养生手段,主要通过调摄精神,来达到防病治病的目的。中医认为人的精神和形体是一个不可分割的统一整体,二者相互依存、相互影响,且只有在“神”的调节下,生命活动才能表现出各脏腑之间的整体行为、整体功能和整体特性。长期七情过激或负性情绪得不到缓解,则容易导致阴阳、气血失调,脏腑功能受损,从而生涎结饮,引发顽疾。而高血压病的发生与强烈的精神刺激或反复、持续的不良情绪有密切关系,因此调摄情志在高血压病的防治中意义重大[12]。本研究通过释疑解惑、顺情从欲、易性移情及导引吐纳等静神、御神、治神等具体措施进行干预,有助于减少焦虑、紧张等不良情绪的干扰,使患者心态趋于平和,体内环境处于协调和顺的旺盛状态;同时,增强了患者心理情志对外界刺激的承受和调节能力,避免其长时间陷入焦虑、紧张、抑郁等不良情绪,从而避免了血压的升高。胡蓝等[13]通过给予妊娠期高血压患者情志护理,发现患者的SBP和DBP分别从(165.48±10.18)mm Hg、(98.18±5.37)mm Hg降至(124.96.48±0.20)mm Hg、(81.28±4.38)mm Hg。另外,情志护理还能提高高血压病患者服药依从性,改善家庭功能[14]。随着患者血压水平逐步恢复至正常范围,其不良妊娠结局发生率随之降低,本研究中情志组除了早产率和剖宫产率低于对照组外,其余不良妊娠结局发生率比较,差异无统计学意义,可能与样本量较小有关。此外,本研究结果还显示,情志组治疗依从性高于对照组,可见中医情志护理联合Orem自理模式在提高治疗依从性方面具有显著优势。
综上所述,给予妊娠期高血压患者中医情志护理联合Orem自理模式干预,能有效控制患者血压水平,减轻抑郁和焦虑情绪,改善妊娠结局,提高治疗依从性,值得临床进一步关注和应用。
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