下面是小编为大家整理的医疗保险自查整改报告（完整）,供大家参考。
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医疗保险自查整改报告
篇一：新农合工作自查自纠及整改报告原平市第二人民医院 城镇职工、居民医保工作自查自纠及整改报告 城镇职工、居民医保政策实施几年来，在一定程度上 缓解了群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的问题，有 效的减轻了病人家庭的经济压力，切实把这项解决群众“因 病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大群众 的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进城镇职工、居民医疗工 作在我院健康、稳步、持续发展。根据上级要求，我院召开 院委会并对城镇职工、居民医保工作开展运行情况进行自查 自纠，现就我院城镇职工、居民医保工作自查自纠和整改工 作汇报如下：
一、 加强管理，完善各项工作制度 根据上级的部署，成立了城镇职工、居民医保管理小组， 并指定专职人员负责城镇职工、居民医保的有关工作，进一步完善落实城镇职工、居民医保各项工作制度，明确人员职责。经过整改，提高了工作人员的工作能力和办事效率。
二、 城镇职工、居民医疗基金运行公示情况 为进一步加强和规范城镇职工、居民医疗制度，维护公 开、公平、公正、透明的原则，增加城镇职工、居民医疗基
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金使用情况的透明度，我院对城镇职工、居民医疗补偿情况 统计后列表进 行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对 城镇职工、居民医疗基金使用情况的知情权和参与权。
三、规范医疗行为，诊疗过程中做到了合理检查、合理 用药、合理治疗。无私收费、乱收费、无乱延长住院天数、 无收治不符合住院病人、无制造假病历现象。
四、建立了健全的财务管理制度，实行收支分离，做到 管钱不管账，管账不管钱，每月定期、及时、准确向医保中 心报账，报表真实、可靠、无弄虚作假现象，无违规套取医 保中心资金现象，同时根据上级要求，及时向社会公示参合 人员补偿情况，并建立咨询、投诉及举报电话。
五、 存在问题：
虽然我院严格按照医保中心管理规定开展工作，但通过 自查自纠工作发了我院还是存在着一些不足之处：
1、入住病人的病历有个别医生未及时完成。
2、少数病人出院后未及时报账。
3、个别病历的病人信息，自费药品知情同意书、医保 患者入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。
4、经办人员对医保中心相关政策及业务知识学习、宣传力度不够，部分群众对医保执行政策理解不到位，有待进
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一步拓展宣传领域普及医保政策相关知识。
通过自查自纠工作，看到在医保工作中存在的问题和不 足，并加以改正，进一步加大医保基金的督查力度、审核力 度，确保城镇职工、居民医疗资金安全，促进我院医保工作 健康发展。
原平市第二人民医院XX 年 9 月 16 日 篇二：医保定点医院自检自查报告高青县机关门诊所 医保定点医院自检自查报告 为贯彻落实淄医险字[XX]298 号文件精神，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（ 国发?1998?44 号）、《关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机 构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发?XX?69 号）、 《淄博市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案》（淄政发?XX?23 号）、《淄博市城乡居民基本 医疗保险暂行办法》（淄政发?XX?33
号），
我门诊于
XX
年 12 月3 日由门诊医保领导小组在门诊内部开展了医保工作的自查自纠，现就自查结果作如下汇报：
在上级部门的正确领导下，我门诊严格遵守国家、省、
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市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 我单位历来高度重视医疗保险工作，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划， 定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
成立了以主要领导为组长，以分管领导为副组长的医保工作领 导小组，建立健全了《医保管理工作制度》、《处方管理制度》、
《医疗保险病历、处方审核制度》、《医疗保险有奖举报》等 制度并严格遵守执行。我们知道基本医疗是社会 保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度 政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基 本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化在县医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度， 如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话
6961572；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程， 提供便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊
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疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医 疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，禁 止自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，使每位就诊人员更加熟悉目录。
医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率 81.4％， 对服务质量满意率 98％，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实 首诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入 制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上， 注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗
质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗 质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移， 深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐 患。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严 格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水 平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼 仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文 书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗 安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健
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全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细 致地向病人交待或解释病情。规范服务用语，加强护理礼仪 的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理服务热 心，护理细心，操作精心，解答耐心。通过一系列的用心服 务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直 在 98%以上。
四、系统的维护及管理 我们重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除信 息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据县医保处的要求 由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格 按规定专机专用，遇有问题及时与天风软件公司和医疗保险 处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算
问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
总之，经严格对文件要求自查，对内进一步强化质量治 理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做 到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保人员的
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医疗服务工作。
高青县机关门诊所XX 年 12 月 3 日 篇三：医保自查报告
医保自查报告
人力资源和社会保障局: 我站按照《淄人社字【XX】298 号》等文件精神，经我站相关工作人员的努力，对于我站就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、以药换药、 以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。
现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险基础管理：
1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保 险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按 规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费 用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案
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和相关资料。
二、医疗保险服务管理：
1、提昌优质服务，方便参保人员就医。
2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价， 并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法 行为发生。
3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂 牌住院等现象发生。
4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项 目事先都证求参保人员同意并签字存档。
5、经药品监督部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医 保用药审批制度。
2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定 执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理：
1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在
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日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医 (原文来自：
小 草 范 文 网:医疗保险自查整改报告)保信息系统故障，确保系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习 积极。
3、医保数据安全完整。五、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。
3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
六、医疗保险政策宣传：
1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和 贯彻有关医保规定。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传 资料等。
经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工 作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自 身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良 流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更 好。
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XX 年 6 月 26 日
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