宋暖
老年透析患者的特点
第一,老年透析患者(特别是高龄患者)在进行透析前常伴有肾外器官的其他疾病,如心脑血管疾病、糖尿病并发症。这种状况使老年患者在透析过程中易发生心血管系统并发症,使患者的身体状况更加复杂,治疗和管理难度也相应增加。
第二,老年透析患者常因血管弹性差、高凝、日常维护依从性欠佳等原因导致血管通路并发症发生率高,如动静脉内瘘失功、导管感染等。血管通路的使用情况时刻影响患者的透析质量,严重时还会合并肺部感染、多脏器衰竭等恶性问题。
第三,老年患者因进食少、吸收不良等因素更容易导致营养不良、骨质疏松等问题,从而降低生存质量。
第四,老年透析患者依从性较差,经常由于饮水过量造成机体负荷过重,还可能随意增减、暂停服药或不注重饮食管理等。这些行为都可能造成体内的废物和多余液体囤积,导致水肿、贫血、骨质疏松等问题。
第五,老年人的免疫功能相对较弱,更容易发生感染和并发症。
第六,老年透析患者还可能面临心理和社会方面的挑战。失去了独立性和自主性,需要依赖他人的帮助,容易对患者的自尊心和心理健康产生负面影响。
第七,老年透析患者还可能面临经济负担和家庭支持的压力。透析治疗需要长期进行,并且费用较高,会给家庭带来不小的冲击。
理解这些特点,医护人员可以更好地为患者提供个性化的治疗和关怀,帮助患者提高生活质量,并更好地应对透析治疗带来的挑战。
如何做好透析老人的宣教护理?
(一)加强营养管理
第一,限制钾的摄入。过多摄入含钾食物和水果会导致高钾血症,表现为四肢无力、口舌发麻、心律不齐甚至心搏骤停。含钾高的食物有:冬菇、紫菜、野菜、香蕉、牛油果、樱桃、桃子、芒果、椰子等。建议老年透析患者有计划地选购食物和水果,并每天限量食用水果。或者将食物浸泡在大量水中30分钟,弃掉汤汁,再烹饪食用。
第二,限制磷的摄入。高磷血症会导致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等,表现为易骨折、皮肤瘙痒等症状。含磷高的食物有:麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏、可乐等,不宜多吃。肉类的含磷量高于植物,为减少肉类中的磷含量,可将肉切片后用开水煮一下,只吃肉不喝汤。另外,患者也可以遵医嘱增加钙的摄入。
第三,限盐主要是限制钠的摄入。含钠高的食物包括腌制加工的咸菜、罐头、熟食(香肠、火腿等)、酱豆腐,烹调时使用的食盐、味精、酱油、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油等。摄入过多的钠会导致水分从血管周围的组织移向渗透压高的血管内,引起血管内水分过多,增加心脏负担,可能导致高血压和心力衰竭。
第四,限制饮水量。理想状态下,每次透析间期体重增加不超过5%(约2.5千克)。患者可以使用带刻度的水杯,每天定量饮水。此外,除了水之外,还应将粥、酒、茶水、咖啡、饮料和牛奶等液体的摄入量计算在内。
第五,补充蛋白质。血液透析患者长期低蛋白质饮食会导致营养不良,容易引起贫血和抵抗力减弱等并发症。因此,建议每日蛋白质供应量应在每千克体重1.2~1.5克,尽可能选择高质量的蛋白质,如鱼、肉、虾、蛋清、奶等。最好将肉煮过后去除原汤,以减轻肾脏负担。
(二)加强液体管理
正确的液体管理对于维持透析患者的稳定状态非常重要,护士应该密切关注患者的饮水量、尿量、呕吐和腹泻情况等,对信息的观察与收集应加强宣教。这些信息可以帮助医疗团队了解患者的液体平衡状况。老年透析患者应根据个体情况,与医护人员共同规划每日饮水量。患者应该严格控制饮水量,避免过量的液体摄入。
患者应定期进行体重监测,通过每天监测反馈体重的变化,医生可以判断患者的液体管理是否适当,并相应地调整透析治疗的参数。患者还应该遵循适当的饮食规划,医生和营养师可以根据患者的具体情况制订合理的饮食方案,以控制液体摄入量和维持适当的营养摄入。患者应该遵循这些饮食建议,避免摄入过多的液体和盐分。加强老年患者的液体管理,可以使患者维持良好的健康状态。这里需要注意的是,尽可能在同等重量的衣着下测量体重,避免增减衣服或佩戴首饰影响体重测量的正确性。
(三)加强药物管理
第一,遵医嘱并定期复查,结合检验反馈,听取医生建议,制订个性化、动态化的药物调整计划。
第二,按时服用药物,可以使用药物盒或者定时提醒器来帮助患者记住药物的服用时间。避免自行停药或者改变药物剂量,还应该了解自己所服用药物的作用和副作用,及时与医生反馈服药后的感受。
第三,保持良好的药物储存和使用习惯,遵循药物的储存要求,妥善存放,确保药物的有效性和安全性。
(四)加强感染控制
高龄透析老人免疫系统通常较为脆弱,容易受到感染的侵袭,所以需做好以下工作。
第一,在日常生活中保持良好的卫生习惯,认真洗手、保持居住环境整洁、自觉通风、定期清洗更换床上用品和贴身衣物等。
第二,外出时要避免与有传染性疾病的人接触,尤其是感冒、流感等呼吸道传染病。在公共场所,如医院、超市等,应注意佩戴口罩,尽量避免与他人过于接近,以减少感染的风险。
第三,科学注射疫苗,只有采取合理的预防措施,才能最大程度地减少感染的风险,保障患者的健康和生活质量。
第四,透析时尽可能避免大量进食、聊天,以免分泌物喷溅到操作环境中,造成不必要的感染。当身体出现不适(如想呕吐、如厕等)时不要忍耐,应立即告知护士并及时处理。
(五)加强骨折的预防
第一,老年透析患者需要注意摄入足够的钙和维生素D,以保持骨骼的健康。患者可以通过食物或补充剂来获得足够的营养物质。
第二,减少食用高盐和高磷食物,以避免骨质疏松。
第三,适度的体育锻炼对于老年透析患者来说至关重要。运动可以增强肌肉力量和骨密度,减少骨折风险。建议患者选择适合自己身体状况的运动方式,如散步、游泳、瑜伽等。
第四,定期接受骨密度检查和其他相关的骨骼健康指标的监测。这样可以及早发现骨质疏松等问题,并采取相应的治疗措施。
第五,在日常生活中提高跌倒防范意识。选择合适的鞋子、小心地面湿滑、居住环境尽可能整洁、正确使用助行设备、戒烟戒酒,必要时在家属陪同下外出活动。
(六)加强心理支持
第一,护理人员需与患者建立良好关系,并积极倾听患者的需求和担忧。通过与患者交流,护理人员可以了解患者的情绪和心理状态,帮助患者释放内心的压力和焦虑。
第二,为老年透析患者提供相关的知识和信息,让患者了解透析过程和治疗的目的,以及可能出现的副作用和并发症。通过增加对疾病的认知,患者可以更好地应对治疗过程中的困难和挑战。
第三,鼓励老年透析患者积极参与社交活动和支持小组,帮助患者建立更多的社交联系和支持网络,分享彼此的经验和情感。与其他患者相互支持和理解,可以减轻患者的孤独感和焦虑情绪。
第四,鼓励患者寻找适合自己放松和应对压力的方法,如深呼吸、冥想或心理疗法。这些方法可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪,保持情绪稳定和积极的心态。
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